LES PLATRES

3 Mars 2022

Principales indications
- Contention et immobilisation: pendant le temps de consolidation d'une fracture
  - après un ttt orthopédique
  - après une ostéosynthèse
  - Mise au repos d'une articulation, des ligaments, de luxation
- Maintien temporaire
  - d'une articulation douloureuse et déformée
    - polyarthrite rhumatoïde
    - scoliose
    - patients hémophiles
    - articulation dans les processus infectieux
Réalisation
- Préparation du patient
  - Le médecin avertit le patient, expliquer le soin au patient
  - Retire bagues, bracelets, vernis à ongle
  - peau propre et sèche
  - plaies suturées, nettoyées, protégées par pansements
  - bain ou douche
- Préparation du matériel
  - Tablier, gants pour opérateur
  - Alèse sur table d'examen
  - Protection patient: jersey tubulaire (adapté aux membres), ouate (comme du coton) , mousse (éviter compression) -> bande de plâtre/jersey tubulaire: bande blanche pour résine, il est hydrofuge. le beige est pour les plâtres normaux
  - Talonnette pour appui et non la marche
  - Echarpe si M> (nœud pas dans le cou)
  - Cuvette eau 20/25°
  - Bandes plâtrées : de 5, 10, 15, 20 cm
- Pendant la pose -> fait par médecin ou IDE formé
  - Maintenir le membre
  - Assister le médecin ou l'IDE
  - Nettoyer le matériel
  - Temps de prise 1h - temps de séchage 48h
- Cas particulier : plâtre en résine
  - Avantages: Résistance - légèreté - rapidité -séchage rapide
  - Inconvénient: coût
  - Jersey spécial hydrophobe
  - Temps de séchage 1h

Ablation du plâtre (compétence AS)
- Sur avis médical
- Attention scie électrique peut brûler-> avertir le patient
- Nettoyer et hydrater une peau craquelée, desquamée
- Fenêtres réalisées sur plâtre sec

Installation du patient après la pose
- Plâtre M>
  - Bras en écharpe
  - La nuit, placer le bras sur un oreiller
  - Position demi-assise (plâtre thoraco-brachial)
  - Pour repas: aider à la préparation
  - Aider pour la toilette
- Plâtre M<
  - Surélever pied du lit sur prescription
  - Placer oreiller sous plâtre pour avoir pied dans le vide
  - Cerceau
- Grands plâtres cruro-pédieux ou pelvi-pédieux
  - Caler jambe
  - Prévoir potence
  - prévoir arceau
  - Pour le lever: faire pivoter sur côté sain
  - Protéger bord du plâtre lors de la miction ou défécation avec alèse UU
  - Pour la toilette: installer le patient en position demi assise avec tabouret pour jambe
Surveillance
- Dépister les signes de compression:
  - Prendre en compte toutes les plaintes
  - Surveiller les bords du plâtre
  - Examiner les extrémités des membres plâtrés: chaudes, rosées, sensible, mobile, sans phlyctène, non douloureux
  - Signes de compression
    - Sentation de brûlure localisées
    - oedème extrémités
    - fourmillement extrémités
    - cyanose (compression veineuse) ou décoloration des doigts ou orteil (compression artérielle)
    - Douleur
    - chaleur excessive
    - douleur pulsatile
    - disparition du pouls
    - baisse de la sensibilité
    - => 1 seul de ces signes = levée immédiate du plâtre
- Compression:

Complications vasculaires
- Processus: compression veineuse avec gène au retour veineux
- Clinique: oedème et cyanose extrémités distales
- Prévention: surélever le membre plâtré
- SYNDROME DES LOGES = URGENCE CHIRURGICALE
  - Processus:
    - Ischémie avec hyper pression tissulaire des loges musculaires de l'avant bras ou de la jambe
    - Compression vasculaire secondaire à la formation d'un oedème